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Datenschutzerklärung / schriftliche Einwilligung gemäß EU-Datenschutzgrundverordnung (DSGVO)

                                                   Name der angemeldeten Person in Druckbuchstaben: .....................................................................:

Die auf dem Anmeldeformular angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Telefonnummer, Bankverbindung, Geburtsdatum, Schulklasse, Allergien, Krankheiten und Besonderheiten, die alleine zum Zwecke der Durchführung des Angebotes der Jugendpflege der Samtgemeinde Gellersen notwendig und erforderlich sind, werden auf der Grundlage des Art. 6 Abs. 1 a DSGVO erhoben. Die Daten werden unverzüglich nach organisatorischer Beendigung des Angebotes, unter Berücksichtigung gesetzlicher Aufbewahrungspflichten gelöscht. Für jede darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten bzw. der Erhebung zusätzlicher Informationen bedarf es der Einwilligung des Betroffenen. Sämtliche Einwilligungen werden freiwillig erteilt.

 

☐ Ich willige ein, dass die auf dem Anmeldeformular genannten personenbezogenen Daten zum Zwecke der Durchführung des Angebotes der Jugendpflege der Samtgemeinde Gellersen erhoben werden. Soweit erforderlich, dürfen notwendige personenbezogene Daten an durchführende Veranstalter/Organisationen weitergegeben werden.

 

☐ Ich willige ein, dass anlässlich des Angebotes Bildaufnahmen der/des Betroffenen erstellt, gespeichert und in Publikationen der Jugendpflege der Samtgemeinde Gellersen (z.B. Broschüren, Flyer, Amtsblatt, Pressemitteilungen, Homepage u.dgl.) verwendet bzw. veröffentlicht werden dürfen. Für jede darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten bzw. der Erhebung zusätzlicher Informationen bedarf es der Einwilligung des Betroffenen.

 

[ ] Sämtliche Einwilligungen werden freiwillig erteilt.

 

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Wohnort, Datum                                                                     Unterschrift der betroffenen Person
                                                                                   (für Kinder bzw. Jugendliche bis zum 16. Lebensjahr handeln
                                                                                                         die Eltern bzw. der Personensorgeberechtigte als gesetzliche(r)
                                                                                                               Vertreter)

 

 

 

Rechte der betroffenen Person: Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung, Widerspruchsrecht.

 

Sie sind gemäß Art. 15 DSGVO jederzeit berechtigt, gegenüber der Jugendpflege der Samtgemeinde Gellersen um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu ersuchen.

 

Gemäß Art. 17 DSGVO können Sie jederzeit gegenüber der Jugendpflege der Samtgemeinde Gellersen die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen.

 

Sie können darüber hinaus jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen.

 

Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an die Jugendpflege der Samtgemeinde Gellersen übermitteln.

 

Jugendpflege Samtgemeinde Gellersen, Jürgen Dittmer, 21391 Reppenstedt, Dachtmisser Str. 1

 

E-Mail: Jugendpflege@gellersen.de   Fax: 04131 – 6727-239

Bei Beanstandungen wenden Sie sich bitte auch gerne an die Datenschutzbeauftragte:

 

Silke Röding, Gebäude 1 · Eingang D · Zimmer 6, Auf dem Michaeliskloster 4 · 21335 Lüneburg
Telefon: 04131 26-1756 · Fax: 04131 26-2756          Email: datenschutz@landkreis.lueneburg.de